Cirugía de fractura del quinto metatarsiano

¿Cuál es el quinto metatarsiano?

Los huesos metatarsianos son los huesos largos en la mitad del pie. Cada hueso metatarsiano tiene una base, un eje, un cuello y una cabeza. El quinto metatarsiano es el último hueso en la parte externa del pie, y la mayoría de las roturas del quinto metatarsiano ocurren en la base.

¿Cuál es el objetivo de la cirugía de fractura del quinto metatarsiano?

La mayoría de las fracturas del quinto metatarsiano se tratan sin cirugía. Sin embargo, ciertas situaciones pueden requerir tratamiento quirúrgico. Se puede realizar una cirugía para ayudar a que el hueso sane en una posición correcta y devolver al paciente la función completa. La cirugía puede reducir el tiempo necesario de la inmovilización y mejorar la posibilidad de curación en comparación con el tratamiento no quirúrgico.

¿Cuáles son los signos que indican que la cirugía puede ser necesaria?

La base del quinto metatarsiano se divide en tres zonas de fractura. Las fracturas de la zona 1 son fracturas por avulsión o “viruta” que se producen en la punta de la base del quinto metatarsiano. Estas fracturas generalmente se tratan sin cirugía utilizando un yeso, una bota o un zapato de suela dura. Estas fracturas tienden a sanar en un plazo de seis a ocho semanas.

Las fracturas de la zona 2 se conocen típicamente como fracturas de Jones. Ocurren en la intersección entre la base y el eje del quinto metatarsiano (figura 1). Se sabe que estas fracturas tienen una mayor probabilidad de no curarse (falta de unión). También están en riesgo de refractura incluso después de la curación. El tratamiento quirúrgico se realiza comúnmente para estas fracturas.

Las fracturas de la zona 3 ocurren a lo largo del eje del quinto metatarsiano. Estas son típicamente las fracturas por estrés en los atletas. Los tiempos de curación prolongados y el riesgo de refracción pueden ser razones para la reparación quirúrgica de estas fracturas.

¿Cuándo debo evitar la cirugía?

La cirugía no está indicada en una fractura donde hay una infección o tejido blando severamente dañado. A veces, la base del metatarsiano se rompe en muchos pedazos pequeños, y cuando esto sucede, su cirujano puede optar por arreglar la fractura con una placa en lugar de un tornillo. Su cirujano también puede optar por remover parte del hueso roto en lugar de tratar de volver a colocarlo.

Detalles generales del procedimiento

Hay muchas opciones quirúrgicas para las fracturas del quinto metatarsiano. Una técnica popular es una cirugía en la que se inserta un tornillo en el quinto metatarsiano (fijación con tornillo intramedular). Las fracturas del eje del metatarsiano generalmente se fijan con una placa y tornillos. Estos procedimientos se pueden realizar como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia general o anestesia regional.

Tecnicas especificas

La incisión quirúrgica para un tornillo intramedular no suele ser más que una incisión en la base del quinto metatarsiano. Se utiliza una máquina de rayos X para guiar la colocación del tornillo (figura 2). Las roscas de los tornillos cruzan el lugar de la fractura y permiten que los extremos de la fractura se aprieten entre sí. Si se necesita un injerto óseo, como en una fractura crónica que ha fallado el tratamiento no operatorio, es posible que se necesite una incisión separada sobre la fractura para insertar el injerto óseo o el sustituto del injerto óseo.

¿Qué pasa después de la cirugía?

Durante los primeros siete a 14 días después de la cirugía, se le puede permitir que apoye el peso a través del talón, pero algunos cirujanos no le permitirán cargar ningún peso sobre el pie lesionado. Esto podría durar hasta seis semanas. Se permite cargar peso en una bota para caminar removible después de eso. Los pacientes pueden esperar volver a la actividad completa tres o cuatro meses después de una fractura típica. Esto incluye volver a los deportes. Algunas fracturas pueden requerir un injerto óseo y tener recuperaciones más largas. El tornillo generalmente no se quita a menos que cause molestias.

Posibles complicaciones

Existen complicaciones que se relacionan con la cirugía en general. Estos incluyen los riesgos asociados con la anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, y sangrado o coágulos de sangre.

Algunas complicaciones pueden resultar en la necesidad de repetir la cirugía. La fractura metatarsiana puede no sanar y puede convertirse en una no unión. Otra complicación rara pero grave es una re-fractura después de la fijación. Algunos pacientes pueden tener un mayor riesgo de curación deficiente o re-fractura debido a la forma de su pie. Un pie de arco alto o un talón que gire puede ejercer una presión adicional sobre el quinto metatarsiano y afectar la curación.


Fuente: https://www.aofas.org